Важное значение имеет также место и метод получения материала, особенно из шейки матки и прямой кишки. В свисающей части цервикального содержимого много посторонней флоры и мало гонококков, а в более глубоко расположенном материале в гнойных серовато-белых комочках, выделяющихся среди прозрачной слизи, обнаруживают много гонококков и меньше посторонней флоры. Для исследования берут гнойные комочки и равномерно размазывают их по стеклу. Из материала, взятого из каждого пораженного органа, готовят мазки на двух стеклах. Высушенные на воздухе мазки фиксируют на пламени и окрашивают один мазок 1% раствором метиленового синего, а второй по Граму. При окраске гонококка по Граму лучше пользоваться водным раствором кристаллического фиолетового и 1% водным раствором Нейтрального красного. Мазок, окрашенный метиленовым синим, используют только для предварительного просмотра. При наличии диплококков необходимо обязательно просматривать второй мазок, окрашенный по Граму, так как только такая окраска имеет дифференциальное значение. Следует быть очень осторожным при бактериоскопическом исследовании отделяемого у детей, у которых грамотрицательная флора может быть легко смешана с гонококком.
Неравномерно размазанные мазки невозможно хорошо окрасить по Граму. Гонококки в тонких слоях будут окрашены грамотрицательно или переобесцвечены, а в толстых — грамположительно. При исследовании этих мазков нельзя решить вопрос о таком важном дифференциальнодиагностическом признаке, как отношение гонококка к окраске по Граму.
Большое значение имеет правильное взятие материала для исследования на гонококки и приготовление мазков, которые должны быть равномерно размазанными, не толстыми.
Гонококк хорошо красится всеми анилиновыми красителями, но дифференциально-диагностическое значение имеет только окраска по Граму, так как возбудитель обесцвечивается и красится в дополнительный цвет. К этому надо добавить, что и большинство других непатогенных грамотрицательных диплококков настолько похожи на гонококк (даже в неизмененном состоянии), что их трудно отличить и при электронно-микроскопическом исследовании.
Рис. 4. Измененные шаровидные формы гонококка после приема пенициллина в малой дозе. Оптический микроскоп. × 90×4.
Наиболее распространенными методами лабораторной диагностики гонореи являются: бактериоскопический, культуральный и серологический. Основным методом является бактериоскопический, с помощью которого в большинстве случаев можно распознать гонококк и правильно поставить диагноз. Главными признаками гонококка при бактериоскопической диагностике являются: форма диплококка, грамотрицательная окраска, внутриклеточное расположение. Эти признаки позволили в досульфамидный период почти безошибочно распознавать гонококк. Нередко эти признаки или часть из них могут отсутствовать. Раньше при распознавании возбудителя большое значение имело знание места взятия материала. Если материал для исследования был взят из мочеполовых путей, то лаборант считал, что имеет дело с гонококком, если из носоглотки или полости рта-то это чаще катаральный микрококк или менингококк. В настоящее время гонококк выделяют из полости рта у 2–5% больных, а менингококк — в 26–30%, причем клинических проявлений ни во рту, ни в половых органах при этом часто не обнаруживают. При лечении антибиотиками теряется форма диплококка (рис. 4), быстро исчезают внутриклеточные гонококки, изменяется отношение к окраске по Граму, гонококки дают пеструю картину: наряду с грамотрицательными появляются грамположительные или одна половинка грамположительная, а другая грамотрицательная и т.д. Появляются L-формы гонококков, и часто нельзя бактериоскопически распознать гонококк. В таких случаях необходимо прибегать к культуральному методу.
Лабораторная диагностика
→ → → Лабораторная диагностика
Комментариев нет:
Отправить комментарий